25 Mar 2005

N°24 – Mars 2005

Sommaire

Hémodiafiltration : avantages et inconvénients
Par Dr Lotfi Chalabi, Néphrologue,Aider Montpellier
Production du liquide de substitution
Par Jean Marie Kinowski, Pharmacien,CHU Nîmes
Surveillance des générateurs,du traitement d’eau et du liquide de substitution en HDF : Expérience de Nimes
Par Dr Céline Granolleras, Néphrologue,CHU Nîmes
La surveillance discontinue du liquide de substitution est elle adéquate?
Par Franck Stec, Pharmacien, Aider Montpellier
Coût de fabrication du liquide de substitution
Par Antoine Jimenez, Technicien,Polyclinique Saint Roch-Cabestany

Président : Hubert Métayer ( Compiègne)
Vice-Président : Emmanuel Carnot (Maubeuge)
Secrétaire : Claude Mendez (Compiègne)
Secrétaire-adjoint : Jean-Claude Diez (Hyères)
Trésorier : Catherine Bossard (Compiègne)
Trésorier-adjoint : Thierry Villaret (Paris)
Délégué régional : Jean-Claude Diez (Hyères), Thierry Villaret (Paris), Catherine Bossard (Compiègne)

Hémodiafiltration : avantages et inconvénients

Par Dr Lotfi Chalabi, Néphrologue,Aider Montpellier

Production du liquide de substitution

Par Jean Marie Kinowski, Pharmacien,CHU Nîmes

Surveillance des générateurs,du traitement d’eau et du liquide de substitution en HDF : Expérience de Nimes

Par Dr Céline Granolleras, Néphrologue,CHU Caremeau Nîmes

La qualité de l’eau de dialyse et du dialysat est un facteur primordial pour garantir une dialyse optimale et sans risques. Au CHU de Nîmes, la surveillance bactériologique de l’eau et du dialysat a été hebdomadaire depuis 1977 date d’ouverture du centre, la surveillance endotoxinique a commencé en 1997. La technique d’HF a été utilisée depuis les années 1980, avec déjà à cette époque, utilisation du dialysat filtré comme liquide de réinjection. Cette pratique de l’HF puis de l’HDF nous a, depuis 27 ans, obligés à une surveillance rapprochée de la qualité bactériologique de l’eau osmosée et du dialysat . La circulaire de juin 2000 a peu changé nos méthodes de surveillance.
La chaîne de traitement d’eau ayant été modifiée en juin 2003, les résultats qui seront présentés le seront depuis cette date. La désinfection de la chaîne se décompose comme suit :
Prétraitement : dialox 1 fois par mois
Osmoseur : dialox 1fois par semaine
Boucle : désinfection chaleur 85° tous les soirs
Générateurs : désinfection après chaque patient alternant dialox et acide citrique. Pas de stagnation nocturne de produit depuis 6 mois

METHODE

Les prélèvements bactériologiques sont effectués 1 fois par semaine sur différents points de la chaîne d’osmose, sur les générateurs (dialysat) et sur le liquide de réinjection d’un générateur HDF (totalité de la réinjection filtrée sur une membrane 0.22µ, culture milieu R2A, 7 jours température ambiante)
Les endotoxines sont mesurées 1 fois par semaine sur l’eau osmosée, le dialysat de 2 générateurs à tour de rôle et sur le liquide de réinjection de l’HDF

RESULTATS
Les résultats portent sur les prélèvements effectués de juillet 2003 à septembre 2004

1- eau osmosée

– bactériologie : 50 prélèvements de 1000ml d’eau osmosée

	CFU=0/1000ml	CFU<10/1000ml	CFU10à50/1000ml
Nombre de prélèvements	25	14	1

– endotoxines : 50 prélèvements :tous<0.0015 UI/ml

2-les générateurs

-Bactériologie:707 prélèvements de 50ml de dialysat

	CFU=0/50ml	CFU1à5/50ml	CFU5à10/50ml	CFU>10/50ml	Erreur manip
Nombre de prélèvements	626	68	5	4	4

– endotoxines : 100 prélèvements : tous avec ET<0.015UI/ml

3-surveillance HDF:

195 séances,51 prélèvements

4 validations supplémentaires après intervention technique

-bactériologie : 21 litres filtrés en moyenne

	CFU=0	CFU1à5	CFU5à10	CFU>10	Erreur manip
Nombre de prélèvements	38	11	0	2	4

-endotoxines 51 prélèvements : tous <0.0015UI/l

Une démarche « Qualité » commencée en 2000 a terminée en 2002, utilisant comme référentiel la circulaire de juin 2000 sur l’eau pour hémodialyse nous a permis de formaliser nos interventions . Lorsque les valeurs dérivent, des actions correctrices sont immédiates : augmentation de la concentration en dialox et /ou désinfection supplémentaire de l’osmoseur, stagnation de désinfectant dans un générateur pour une durée définie..

CONCLUSION :

Une surveillance rapprochée du traitement d’eau est nécessaire quelle que soit la technique utilisée en dialyse. Nos résultats montrent sur un an une bonne stabilité du nombre de colonies ce qui pourrait nous inciter à réduire la fréquence des prélèvements. Cependant les résultats étant validés seulement 7jours après les prélèvement, si ceux-ci sont plus espacés, le délai de réaction augmente encore, c’est la raison pour laquelle nous avons gardé cette fréquence.
Un traitement d’eau ‘vit’ et les taux de contamination ne sont pas fixes. Une bonne connaissance de ces variations est nécessaire.